مروری بر تهوع و هستفراغ حاملگی

دكتر اشرف السادات جمال؛ متخصص خانومان

تهوع و هستفراغ حاملگی یك مسئله شایع دوران حاملگی هست كه سلامت مادر و جنین را تحت تاثیر قرار می‌دهد و به علاوه كیفیت خانومدگی فرد را كاهش و هزینه‌های سلامت را افزایش می‌دهد.

تقریبا در ۹۰ درصد خانومان درمان انجام گرفته، داروهای بكار رفته احتمالا اثر ندارند و به علاوه بعضی خانومان در مورد بی‌خطر بودن داروها در حاملگی نگران هستند موارد خفیف تهوع و هستفراغ حاملگی با تغییر سبك خانومدگی و تغییرات رژیم غذایی بهبود می‌یابند و در موارد انجام گرفتید درمان‌های بی‌خطری هم وجود دارد.

دنبال از این مقاله مرور بهترین راه‌های تشخیص و درمان تهوع و هستفراغ حاملگی با داروهای جدید هست.

شیوع

•۸۵- ۷۰ درصد خانومان حامله را درگیر می‌كند

•۵۰ درصد هم تهوع هم هستفراغ دارند

•۲۵ درصد فقط تهوع دارند

•۲۵ درصد هیچ علامتی ندارند

ابهاماتی كه در درمان وجود دارد:

•درمان‌ها ممكن هست بی‌اثر باشند

•درمان به علت نگرانی از داروها انجام نمی‌شود

•درمان معمولا دیر شروع می‌شود و از عوارضی مثل بستری انجام گرفتن در بیمارستان جلوگیری نمی‌كند

•موارد خفیف با تغییر سبك خانومدگی و تغییرات رژیم غذایی بهبود می‌یابد

•باید از سایر بیماری‌هایی كه سبب تهوع و هستفراغ می‌شود تشخیص داده شود

Hyperemesis Gravidarum نهایت انجام گرفتت طیف تهوع و هستفراغ حاملگی هست. شیوع آن ۲- ۵/۰ درصد حاملگی‌ها و بر حسب قراردادهای تشخیصی و قومیتی فرق می‌كند هیچ تعریف واحدی وجود ندارد و یك تشخیص رد سایر علل (exclusive) هست و براساس تظاهرات در غیاب سایر بیماری‌هایی كه سبب تهوع و هستفراغ می‌باانجام گرفت.

H.G شایع‌ترین اندیكاسیون بستری در بیمارستان در نیمه نخست حاملگی و در درجه دوم نسبت به بستری انجام گرفتن به دلیل زایمان زودرس در حاملگی می باانجام گرفت.

زمان شروع تهوع و هستفراغ حیاتی هست علائم معمولا قبل از هفته ۹ حاملگی هست اگر خانوم حامله برای نخستین بار پس از هفته ۹ تهوع و هستفراع پیدا كند باید به فكر علل دیگر هستفراع مثل علل مربوط به دستگاه گوارش، ادراری، متابولیك و اختلالات نورولوژیك بود.

علایم و نشانه‌های H.G

۱- هستفراع مداوم كه علل دیگری ندارد

۲- Acute starvation (كتونوری زیاد)

۳- از دست دادن وخانوم (اغلب حداقل ۵ درصد وخانوم قبل از حاملگی)

۴- به هم خوردن الكترولیت‌ها۵- درگیری تیروئید و كبد (غیر طبیعی انجام گرفتن تست‌های كبدی)

تشخیص‌های افتراقی

الف) علل گوارشی

۱- گهستروانتریت

۲- گهستروپارزی

۳- آشالازی

۴- بیماری‌های دستگاه صفراوی

۵- هپاتیت

۶- انسداد روده

۷- زخم معده

۸- پانكراتیت

۹- آپاندیسیت

ب) علل دستگاه ادراری تناسلی

۱- پیلونفریت

۲- اورمی

۳- چرخش كیست تخمدان

۴- سنگ كلیه

۵- میوم دژنره

ج) علل متابولیك

۱- كتواسدیوز دیابتی

۲- پورفیریا

۳- بیماری آدیسون

۴- هایپر تیروئیدی

د)علل نورولوژی

۱- تومور كاذب مغزی

۲- لزیون‌های وستیبول

۳- میگرن

۴- تومورهای CNS

ه) علل وابسته به حاملگی

۱- كبد چرب حاملگی

۲- پراكلامپسی

و) علل متفرقه

۱- عدم تحمل یا مسمومیت دارویی

۲- علل روانی

برخورد با شكایت تهوع و هستفراغ حاملگی

۱-هیستوری كامل راجع به بیماری‌های مزمن قبل از حاملگی مثل سنگ كیسه صفرا یا اختلال اتونوم دیابت باید گرفته شود.

۲- به یافته‌های فیزیكی كه دلالت بر تشخیص دیگری به جز تهوع و هستفراغ حاملگی می‌كند باید دقت كرد مثلا درد شكمی، تندرنس (مختصر ناآسودهی اپیگهستر پس از هستفراغ اهمیتی ندارد).

۳- تب از علائم هستفراع حاملگی نیست اگر وجود دارد باید به فكر بیماری‌های دیگر بود.

۴- سر درد مشخصه تهوع و هستفراغ حاملگی نمی‌باانجام گرفت.

۵- علائم نورولوژیك در معاینه به دلیل بیماری‌های نخستیه نورولوژی هست و بندرت پس از هستفراع انجام گرفتید آنسفالوپاتی ناشی از كمبود تیامین و میلینولیزیس مركزی رخ می‌دهد.

۶-هیپرتیروئیدیسم Biochemical ممكن هست همراه H.G باانجام گرفت ولی گواتر دیده نمی‌شود اگر گواتر باانجام گرفت بیماری تیروئید نخستیه مطرح هست.

۷- مواد نادری از H.G مربوط به اختلال Hormone- Receptor interaction و اختلالات میتوكندریال با انتقال مندل می‌باشند كه در حاملگی تانجام گرفتید یا ایجاد می‌شوند.

 

نوشته مروری بر تهوع و هستفراغ حاملگی اولین بار در پرتال تعاون پدیدار شد.

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد.